本文目录
★将工作场所任何东西区分为有必要的与不必要的；
★把必要的东西与不必要的东西明确地、严格地区分开来；
★自己的工作场所（范围）全面检查，包括看得到和看不到的
★制定“要”和“不要”的判别基准
★对需要的物品调查使用频度，决定日常用量及放置位置
a、避免两种极端现象的出现：一种现象是什么物品都觉得是有必要的，都需要放在现场；另一种现象是可能半年或一年需用一次的物品都当作不必要物处理掉，而导致物品的浪费。
b、一些不必要物品尤其是一些橱柜等，不要急于丢弃，可能在这个区域是属于不必要的，而在其他区域可能就会成为必要物品，建议可以集中在某个区域保存，并有清单记录。
整顿阶段用于医疗行业，可以包括两方面的内容：第一使物品保持随时能够快速取出的状态，另一方面使不同员工都能按要求完成同一操作。整顿达到这样的效果，我们的效率和质量都提高了。
★对整理之后有必要的物品分门别类放置，排列整齐。
★明确数量，并进行有效地标识。
1）、流程布置，确定放置场所：在做整顿的时候，一定要考虑操作流程，尽量使一个操作能在一个平面范围内能完成，达到高效的目的。
2）、规定放置方法：如我们经常会看到心电监护的病人在外出检查时，连接线散落在地上或床头的现象，我们统一将连接线绕两圈，用雌雄贴捆扎，护理人员有了一个快速放置连接线的方法，散落一地的现象避免了。
3）、划线定位，做好标识：用物放置位置在大部份人都觉得满意的前提下，就可以定位了。做标识的目的是使所有人都能清楚用物的名称和作用，以达到所有员工都能很好归位的目的。做标识一定要考虑站在其他人的角度去思考，避免以自我为中心。
4）、明确数量：用科学的方法明确数量非常重要，同时还要规定取用和补充的方法，以防止用物过期现象的发生。
整顿的“三要素”：场所、方法、标识
★物品的放置场所原则上要100%设定
★工作区域附近只能放真正需要的物品
★放置场所和物品原则上一对一标识
★某些标识方法全科室尽量能统一
整顿的“三定”原则：定点、定容、定量
★定点：放在哪里合适，尽量按照操作流程设定。如在抢救室内设定抢救单元时，需要以抢救车或抢救床为中心，根据病人抢救流程，考虑输液架、心电监护、吸引吸氧装置及垃圾筒的摆放位置。
★定容：用什么容器、选用什么颜色合适。选用容器首先考虑取用方便、一目了然，再者需考虑不易积灰、易清洁。选用颜色需考虑院感要求、行业规范等，有些没有规定的颜色可以选用和实物相一致的颜色，以保证快速准确取用。
★定量：规定合适的数量。如：每一个容器都规定了上限和下限，上限是不让容器成为仓库，下限是低值预警，及时补充。
整顿阶段我们的体会有以下几点：
2）关注质量，做好科学巧妙的设计
3）群策群力，增加空间，体现人性化
5）细化工作流程，提高行动的一致性
a、工作现场的整顿必须员工群策群力，采取合适的方案或方法，避免个人行为出现。
b、推行小组成员，尤其中层干部要多进行现场跟踪，及时发现矛盾和问题，做个整顿的有心人。
★保持工作场所干净、亮丽的环境。
实施要领：此阶段要建立清扫责任区，包括室内和室外的所在区域，要不留死角。
a、科室推行小组成员要经常巡查，及时发现卫生死角，建立明确的责任区域和责任人。
b、强调清扫工作是全员的工作，并不仅仅是保洁人员的工作。
将上面的3S实施的做法制度化、规范化，定期检查，并贯彻执行及维持结果。
实施要领：明确考评方法，建立奖惩制度，科室主任经常带头巡查，以表重视。
a、不要将清洁阶段简单的理解为卫生检查，它是一个制度化的过程。
b、推行小组成员要做好指导和监督的工作，并要作为表率作用。
5、5S管理第五阶段：素养，这是5S管理的终极目标。
5S并非做过了，而是做好了，才算做了。当我们面对一些不良习惯或小问题、老毛病时，我们该怎么办？我们的经验是让所有员工都有责任区域，都有自已所属的一个团队，团队荣我荣，团队耻我耻，以团队作战，监控的力度就增大了，最后通过公示检查结果，评选冠亚军，结果与奖惩挂钩等以促进良好习惯的形成。
a、创造一个宽松的执行氛围，不要简单的将某个员工偶尔一次未执行好规范，当作一个典型人物来处理。
b、多个员工多次未执行好某个规范，也不要简单的认为是员工有意所为或认为团队没有凝聚力，而是要多查找和分析根本原因，大都是因为系统本身的原因所致。
1、加强培训与宣传，整体提高护理人员思想认识，转变观念。
2、科室成立“5S”活动小组，学习讨论其与开展优质护理的关系，制定出目标，即彻底清理工作场所、完善工作质量标准、提升护理人员素养、提高工作效率和患者对护理工作满意度。
3、选定实施的重点，如加强流程管理(强化基础护理和技术操作流程、服务流程及环节质量)、科室物资管理、治疗室、急救车、药品管理以及手术室器械管理等等。
5、全面收集资料，通过收集的资料，查找问题的所在，不断分析纠正偏差，最后制定出优质护理的考核标准。
导语：护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。以下是我整理的护理质量管理规范，欢迎参阅。
01落实国际患者安全目标（IPSG）
JCI特别关注以下7个方面，共有7个标准，24条衡量要素，IPSG属于必须做到的核心标准，属于一票否决制。
1).正确识别患者身份：我们制定规范化文件，明确身份辨识的两种依据（姓名+出生年月）、腕带使用的范围等，强调无论是输液、给药、治疗或其他操作，患者身份确认除了医务人员正确询问患者姓名外，还必须与患者或家属共同核对出生日期。也要求确保所有医疗文书上，都必须病人的姓名和出生日期。
2).改善交流的有效性，杜绝因交流不善造成的不良事件。我院明确了口头医嘱只能是抢救病人使用。检验、超声、心电图、内镜室等医技检查科室发布危急值的项目及范围，如血糖成人＜2.5，＞22.2必须10分钟内通知临床医生。要求护士在执行口头医嘱、接听危急值报告时接必须严格按照记录-复述-确认-报告的程序，医生在接到危急值报告后应在30分钟内应有处理措施并在病历中记录。设立了抢救病人记录单、危急值登记本、重要电话沟通本等。
3).确保病人正确、手术部位正确，要求在手术或其他操作正式开始前，实行“time out”程序，我们设计了手术患者交接、记录单，把病人术前准备、手术部位标识及到达手术室时间、术中情况及术后复苏室状况通过一张表单进行全程记录；为了使作业标准一致化，我们拍了手术time out的教学视频、不同手术部位如何标识的图片、规定了使用哪一种记号笔。
4).高危药品管理：标识全院统一，有高危药品、外形看似、名字听似的药物专用警示标识；各单位明确了高危药品的目录，除了手术室外，其余单位一律不得存放氯化钾，统一由静配中心集中配置。规定了药物存放环境温湿度要求，每天常规监测储存环境的安全，要求药物必须每天有交接记录，公布了如使用高浓度电解质、胰岛素、化疗药等必须双人核对、执行签名的药物目录。使用记录必须与医嘱、处方一致，同时与药房出库记录相吻合。
5).严格执行医院感染的预防和控制制度，降低医疗相关感染的风险。强调手卫生重要性，在每一个洗手池上悬挂洗手流程图，配备洗手液、擦手纸。在电梯间、病房门口、治疗车、护理车、口服药车等均配快速手消毒剂，播放洗手视频，提高工作人员及比病人、家属的洗手率。
6).预防住院病人跌倒(坠床)发生，对所有病人，包括门诊病人均进行跌倒风险的评估，设计专用评估及再评估单，及时发现高危人群采取干预措施预防坠床、跌倒的发生。规定跌倒病人佩戴特别颜色手腕牌，病房门口及床头悬挂预防跌倒标识，设计专用的预防跌倒的宣教单发放给高危病人及家属，降低患者坠床、跌倒事件的发生。对于儿童患者，我们使用专用病床，减少小儿坠床发生。
7).建立质量监控计划，落实患者安全目标，持续改进：对于每一个安全目标，制定质量监控计划，如静脉输液给药前病人身份辨识正确执行率、手卫生执行率、住院病人跌倒发生率、危急值及时报告率、time-out正确执行率等，每一项指标均有目标值，每月责任人收集与分析数据，分析原因，提交分析报告，进行质量持续改进。
02实施系统的护理评估，为个性化护理计划的实施提供依据
患者评估（AOP）也是JCI标准中重要的章节，对于我们来讲也是难点之一。在应付大量治疗任务的同时，要求要及时、正确评估病人，制定护理计划。无疑增加临床护理人员的工作量。我们医院制定了《护理评估制度》，设计了《入院护理评估单》，作为新入院病人的初始评估，再依据初始评估中存在的问题，设计了疼痛、跌倒、压疮、约束、特殊人群、临终病人等专用的`通过表格式的评估记录单，使护理人员全面了解患者病情，及时发现问题，制定切实可行的个性化护理计划。为了推动评估制度，通过组织培训、现场指导、模板表单制作、质量监控计划，将“入院病人疼痛筛查完成及时性”作为监测计划，持续改进。
最容易扣分的章节，很难面面俱到。我们因为口腔科各诊疗间隔音效果不好，被检察官认为没有保护好患者隐私被扣分。主要强调进入病房要先敲门；病房设有专门回收带有病人信息废纸的带锁塑料箱；输液后回收的空瓶上病人姓名需遮盖；病人外出检查时病历需用病历运送袋盛装；病区设有专门的医患沟通室；电梯间贴有“不要谈论病情的”提示牌；门诊看诊必须做到一人一室，随手关门等等，来保护患者隐私。对于难以做到隐私保护的场所，如急诊输液室、手术室等张贴提示，告知患者如有特别需要可以提出要求。确保患者及家属权利，我们在入院时签署一般知情同意书，告知医院的规范及诊疗需要，同时发放患者权利与义务的宣教单。
JCI关注医院为患者提供有效的健康指导，促进患者恢复及后续治疗。我们设计不同专科健康宣教记录单，如内科、外科、儿科、产科等，在评估患者及家属的学习需求的基础上进行，依据患者的病情需要先制定健康教育计划，记录实施时间及效果评价。依据不同专科常见疾病制作了彩色的健康宣教单张，摆放在医院的各个角落。对于健康宣教单制作及更新，我们由医院健康教育小组统一排版、编号、内容审核，确保宣教单的规范性及科学性。
05严格的护理人员资质和能力评估、培训与考核
JCI关注护理人员的任职资格及医院给与的教育培训，确保护士有能力为病人服务。全院医护人员实行CPR持证上岗、特殊岗位护士如急诊室、重症监护室、复苏室、手术室等护理人员必须持有ACLS培训合格证书，两年有效。对于新入职的护理人员必须接受消防、手卫生、CPR、国际安全目标等必备知识培训，考核合格后才能上岗，独立上岗前需接受相应专科培训与考核合格后方可工作；每个护理人员都必须签署岗位说明书，医院及护理部要依据岗位说明书的要求提供专业培训与考核。医院要对于每一位护士的资质真实性进行确认，如学历、专业职称、执业证书等。
JCI认为，质量管理的任务不仅是发现问题、消除员工差错等各种隐患，更重要的是通过持续质量改进建立更为安全的系统,我们通过JCI认证学习与建立护理质量持续改进的文化，每个护理单元都进行品质指标监测，率先在医院开展PDCA改进及品管圈活动，参与医院针对化疗药物进行的失效模式分析项目；推行非惩罚性异常事件上报制度，主动报告护理不良事件；通过各病区5S管理，创造整洁的医疗环境；ICU实施对呼吸机治疗患者VAP的标准预防措施的集束式管理，有效降低VAP的发生。
